医院灭菌

一、消毒灭菌基本知识
1、消毒灭菌基本术语
1.1 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，达到无害化处理。
1.2 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
1.3 化学指示物：利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态的改变，以指示杀菌因子的强度（或浓度）和（/或）作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。
1.4 生物指示物：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。
1.5有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度表示（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应。
2、物品的危险性分类
2.1 高度危险性物品：进入无菌组织或器官内部，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。
2.2 中度危险物品：仅和破损皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材和用品。
2.3 低度危险性物品：直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触的器材和用品。
3、消毒灭菌方法选择
3.1 高度危险性物品，必须灭菌；中毒危险性物品，消毒即可；低度危险性物品，消毒或清洗。
3.2 耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌。如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧已烷灭菌等，内窥镜可选用环氧已烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的可选化学方法。
4、消毒灭菌基本程序
被烈性传染病病人以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，再消毒或灭菌。普通病人使用过的物品，可先清洗干燥后消毒或灭菌，清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键
二、常用的医院灭菌器类型
1、压力蒸汽灭菌
1.1使用范围：用于耐热、耐湿的医疗器械和物品的灭菌
1.2使用方法：下排气式：121℃，维持20min~30min。预真空式：132℃，维持4min。
1.3注意事项：（1）布包装层不少于两层，下排气式的物品包，体积＜30cm×30cm×25cm;预真空的物品，体积＜30cm×30cm×50cm.金属包的重量＜7kg，敷料包＜5kg。（2）盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；多个包装器皿间用纱布隔开。（3）灭菌物品尽量拆卸，有筛孔的容器，应将筛孔打开。
2、干热灭菌
2.1 适用范围：用于耐高热、不耐湿热或蒸汽和气体不能穿透的物体如金属器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒灭菌。
2.2 使用方法：灭菌条件：160℃,2h；170℃,1h;180℃,30min。
2.3 注意事项：（1）物品包＜10cm×10cm×20cm;油剂、粉剂的厚度＜0.635；凡士林沙条厚度＜1.3cm。（2）玻璃器皿干燥，勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40℃以下在开箱。
3、环氧乙烷气体灭菌
3.1 适用范围：不宜用一般方法灭菌的物品。
3.2 使用方法：一般要求灭菌条件为：浓度800mg/L~1000mg/L，温度55℃~60℃，湿度60%~80%，时间6小时。
3.3 注意事项：（1）灭菌前不能用生理盐水清洗，物品上不能有水滴。（2）环氧乙烷灭菌必须在密闭的灭菌器内进行。（3）排出的残余环氧乙烷经无害化处理
4、紫外线消毒
4.1 适用范围：用于室内空气、物体表面的消毒。
4.2 使用方法：物品表面30W紫外灯在1m处照射强度：≥70μW/cm2，时间30min。室内空气照射强度1.5W/m3，时间30min。
4.3注意事项:（1）保持紫外线灯表面清洁。
（2）室内应清洁干燥，适意温度20℃~40℃，相对湿度应≤60%，相对湿度＞60%时延长照射时间。（3）不得使紫外线光源直接照射到人。
5、臭氧消毒
5.1 适应范围：用于水、物品表面、室内空气的消毒。
5.2 使用方法：诊疗用水消毒：臭氧量0.5mg/L~1.5mg/L,水中保持0.1mg/L~0.5mg/L,时间5~10min。物体表面消毒：浓度60mg/m3,相对湿度≥70%，时间60min~120min?？掌荆号ǘ?0mg/m3，时间30min。
5.3 注意事项(1)空气消毒，在无人条件下进行。（2）臭氧为强氧剂，对多种物品有损坏作用。
6、煮沸消毒
6.1 适用范围：耐热、耐湿物品的消毒。
6.2 使用方法：水沸开始计时，持续15min~30min。
6.3 注意事项：煮沸过程中不得加入物品，否则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时算起。
7、化学消毒灭菌
种类     常用                          浓度及时间
方法        一般消毒             特殊消毒                灭菌
戊二醛  浸泡       2%30min              2%60min               2%10h
酒精     浸泡       75%30min

浸泡	500mg/L~1000mg/L  30min	2000mg/L~5000mg/L 60min
擦拭	同浸泡
喷洒	1000mg/L  30min	2000mg/L 60min
干粉	10000mg/L搅拌作用2~6h

含氯消毒剂
 
 
 
 
 
 
 
 

浸泡	500mg/L~1000mg/L  30min
擦拭	2500mg/L~5000mg/L  3min
冲洗	250mg/L  3~ 5min

含碘消毒剂
 
 
 
 
 
 
 
 
备注：
（1）用擦拭法消毒皮肤均需擦拭2遍
 （2）其他卫生行政部门批准的消毒剂按使用说明
三、常用物品消毒灭菌方法
1、污物

消毒对象	一般消毒	特殊消毒	灭菌	备注
患者吐泻物、分泌物和其他体液（如粪、尿、呕吐物、痰液、血液等）	1、液体：加1/5量的干漂白粉搅匀后加盖作用2小时倒入化粪池。 2、固体：2倍量10%~20%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2小时倒入化粪池	同一般消毒
化验室剩余标本、病理标本、手术肢体、垃圾、死者衣物、废弃容器等。	1、焚烧 2、100ml加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g搅匀后作用2h~4h3、2倍量10%~20%漂白粉乳液搅匀后作用2h~4h 4、压力蒸汽消毒	1、焚烧 2、100ml加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g搅匀后作用6小时3、2倍量10%~20%漂白粉乳液搅匀后加盖作用6h 4、压力蒸汽消毒		废弃物品应放入指定容器中封闭运送进行无害化处理。
一次性注射器和输液、输血器材	1、焚烧 2、1000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡60min	1、焚烧 2、2000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡60min		1、凡接触血液的注射器、输血器使用后按特殊消毒方法处理 2、院集中消毒毁型，须有专用密闭容器和专用密闭运货车，锐利物品须置于硬质有盖容器内。

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2、空气
 

消毒对象	一般消毒	特殊消毒	灭菌	备注
空气	1、紫外线照射30min 2、0.5%~1%过氧乙酸（1g/m3）熏蒸2h3、过氧化氢复方空气消毒剂50mg/m3喷雾作用30min 4、臭氧消毒30分 5、空气净化器。	同一般消毒		空气净化器必须具备高效除尘、灭菌、大风量的作用。

 
3、皮肤

消毒对象	一般消毒	特殊消毒	灭菌	备注
卫生手、外科手	1、醇类和胍类复配的手消毒液涂擦或搓擦2min 2、5000mg/L有效碘溶液涂擦或搓擦2min3、75%酒精涂擦或搓擦2min 4、酸性氧化电位水	1、醇类和胍类复配的手消毒液涂擦或搓擦5min 2、5000mg/L有效碘溶液涂擦或搓擦5min3、75%酒精涂擦或搓擦5min 4、酸性氧化电位水		外科洗手具体操作均按手术室操作规范。
注射部位、手术切口	1、洗必泰碘溶液涂擦2min 2、5000mg/L有效碘溶液涂擦2min3、2%碘酊涂擦1min后用75%酒精脱碘	同一般消毒，作用时间3min~5min		婴儿可用75%酒精涂擦局部

 
4、衣被类

消毒对象	一般消毒	特殊消毒	灭菌	备注
衣服、被褥、玩具、尿布、口罩、帽子	1、煮沸20min 2、250mg//~500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min3、15%过氧乙酸7ml/m3熏蒸1h~2h 4、环氧乙烷消毒 5、低温蒸汽甲醛气体消毒 6、高压蒸汽消毒 7、紫外线照射30min	1、煮沸30min 2、2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min~60min 3、环氧乙烷消毒 4、低温蒸汽甲醛气体消毒5、15%过氧乙酸20ml/m3熏蒸1h~2h 6、高压蒸汽消毒		1、新生儿、婴儿衣被单独洗涤，烘干存放。婴儿室重复使用尿布须经高压蒸汽消毒 2、血透病人床单一人一用，妇科检查衬垫做到一人一巾3、传染病门诊及病房、血透室、化验室、血库的工作人员和病人衣被类均须消毒后送洗衣房
皮毛、羽毛	1、环氧乙烷消毒 2、低温蒸汽甲醛气体消毒	同一般消毒		污染有炭疽杆菌芽胞的物品按传染病疫源地消毒常规方法进行

 
 
 
5、纸张类

消毒对象	一般消毒	特殊消毒	灭菌	备注
化验单、钱币、书报、信件、饭菜、票、包装纸等	1、低温蒸汽甲醛气体消毒 2、环氧乙烷消毒 3、15%过氧乙酸7ml/m3熏蒸1h~2h 4、焚烧	1、低温蒸汽甲醛气体消毒 2、环氧乙烷消毒3、15%过氧乙酸20ml/m3熏蒸1h~2h 4、焚烧		1、物品应分开摊放不要扎紧

 
6、餐饮

消毒对象	一般消毒	特殊消毒	灭菌	备注
食具、饮具、奶具等	1、煮沸15min 2、流通蒸汽消毒20min（温度100℃）3、1000mg/L过氧乙酸溶液浸泡15min4、250-500mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30min	1、煮沸30min 2、流通蒸汽消毒30min（温度100℃）3、1000mg/L过氧乙酸溶液浸泡30min-60min4、250-500mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30min
配餐室台面、专用揩布等	1、250mg/L-500mg/L有效氯、有效碘、有效溴消毒液揩擦或浸泡30min 2、1000min/L过氧乙酸消毒液浸泡30min	1、1000mg/L有效氯、有效碘、有效溴消毒液揩擦或浸泡30min-60min 2、5000min/L过氧乙酸消毒液浸泡30min-60min

 
7、环境物体表面

消毒对象	一般消毒	特殊消毒	灭菌	备注
房屋（厕所）地面、墙面、台面、家具、运送病人和物品的工具	1、250mg/L-500mg/L有效氯、有效溴消毒剂揩擦或喷洒作用 2、紫外线照射30min	1、1000mg/L-2000mg/L有效氯、有效溴消毒剂揩擦或喷洒作用30min 2、2000mg/L-4000mg/L过氧乙酸溶液揩擦或喷洒作用30min-60min		1、喷洒消毒时要求物品表面均匀湿透 2、墙面一般喷至2m-2.5m高即可 3、地面污染时即可消毒
清洁用具（拖把、畚箕、抹布	250mg-500mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min	1000mg-2000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min		1、配膳室、病室、治疗室、污洗室拖把标记明显，严格区分使用，每周消毒
床刷（套巾）	1、250mg/L-500mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min 2、1000mg/L过氧乙酸溶液浸泡30min 3、焚烧	1、1000mg/L-2000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min 2、5000mg/L过氧乙酸消毒液浸泡30min-60min 3、焚烧
盛装呕泻物的容器、痰盂、痰杯、便器	1、500mg-1000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min 2、煮沸20min	1、1000mg-有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min 2、煮沸30min

 

尸体、接尸车、停尸车

1、1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂喷洒或揩擦作用30min 2、1000mg/L过氧乙酸消毒液喷洒或揩擦作用30min

1、2000mg/L有效氯、有效溴消毒剂喷洒或揩擦作用30min-60min 2、2000mg/L过氧乙酸消毒液喷洒或揩擦作用30min

1、喷雾时要求物品表面均匀湿透 2、因传染病死亡的尸体、接尸车、停尸车按传染病疫源地消毒常规消毒

 
8、医疗用品

消毒对象	一般消毒	特殊消毒	灭菌	备注
氧气湿化瓶、雾化器贮水器	500mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min	1000mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min		1、湿化瓶（内含芯）输氧管每周消毒 2、每个病人用毕即作消毒处理，晾干备用 3、间隙吸氧者输氧管每人一套
体温计	1、75%酒精浸泡30min 2、2000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30min 3、5000mg/L过氧乙酸溶液浸泡30min	同一般消毒		1、消毒三步法： 1）浸泡消毒5分钟取出清洗，揩干甩下 2）浸泡消毒30分钟 3）冷开水冲洗揩干备用或酒精浸泡备用 2、肛表与口表应放入不同的容器内消毒 3、消毒液每日更换 4、盛器、离心机每周总消毒至少一次
试管、玻璃片等玻璃器材、注射或抽血止血带	1、1000mg/L有效氯、消毒剂浸泡4h 2、煮沸30min	同一般消毒	1、压力蒸汽灭菌 2、干热灭菌	中心抽血室（化验室）肝炎门诊、肝炎病房抽血用止血带一人一带一使用，止血带经消毒→清洗后晾干备用
血压计、热水袋、冰袋、听诊器等一般诊疗	1、75%酒精擦拭 2、1000mg/L过氧乙酸溶液揩擦 3、500mg/L-1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂揩擦 4、环氧乙烷消毒 5、低温蒸汽甲醛气体消毒	1、1000mg/L过氧乙酸溶液揩擦 2、2000mg/L有效氯、有效溴消毒剂揩擦 3、环氧乙烷消毒 4、低温蒸汽甲醛气体消毒		血压计袖带等治疗用品保持清洁，金属仪器尽量采用腐蚀性小的消毒剂。
吸引器、引流瓶（袋）、胃肠减压器等	500mg/L-1000mg/L有效氯、消毒剂浸泡30min	1000mg/L-2000mg/L有效氯、消毒剂浸泡30min-60min	1、压力蒸汽灭菌 2、环氧乙烷灭菌	重复使用物品经特殊消毒方法处理或灭菌后使用
导尿管、肛管、吸引管	1、500mg/L-1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30min 2、煮沸20min	1、2000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30min 2、煮沸30min	1、环氧乙烷灭菌   2、压力蒸汽灭菌	1、气道吸引每吸引一次更换一根 2、重复使用需经特殊消毒方法处理或灭菌后使用
人工呼吸机螺纹管	1、2%戊二醛消毒液浸泡30min 2、500mg/L-1000mg/L有效氯、消毒剂浸泡30min 3、低温蒸汽甲醛气体消毒	1、2%戊二醛消毒液浸泡60min 2、2000mg/L有效氯、消毒剂浸泡30min 3、低温蒸汽甲醛气体消毒	环氧乙烷灭菌	浸泡后清洗晾干后使用
扩阴器、扩鼻器、压舌板等检查器材	1、500mg/L-1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30min 2、1000mg/L过氧乙酸溶液浸泡30min 3、煮沸20min	1、2000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30min-60min 2、5000mg/L过氧乙酸溶液浸泡30min 3、煮沸30min	1、压力蒸汽灭菌 2、干热灭菌 3、环氧乙烷灭菌	重复使用物品经特殊消毒方法处理或灭菌后使用
穿刺、换药器械、手术器械和用品、节育器材、敷料、活检钳、人工器官等医疗用品	1、2%戊二醛消毒液浸泡60min 2、2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min-60min	同一般消毒	1、压力蒸汽灭菌 2、环氧乙烷灭菌 3、2%戊二醛消毒液浸泡10h
透析器材	1、2%戊二醛消毒液浸泡60min 2、2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min-60min	同一般消毒	1、压力蒸汽灭菌 2、干热灭菌 3、环氧乙烷灭菌	透析器、管一人专用
内窥镜	1、2%戊二醛消毒液浸泡30min 2、酸性氧化电位水 3、医疗器械专用消毒剂按使用说明	1、2%戊二醛消毒液浸泡30min 2、酸性氧化电位水 3、医疗器械专用消毒剂按使用说明	1、2%戊二醛消毒液浸泡10h 2、环氧乙烷灭菌 3、压力蒸汽灭菌	1、内窥镜使用前、结束后均需作消毒或灭菌处理 2、连续使用的内窥镜在使用间隔中应作再次消毒（胃、肠镜10min，支气管镜20min） 3、浸泡消毒的高危险性器械、内窥镜使用前需用无菌水充分冲洗 4、特殊感染者应专镜专用，并与一般病人的内窥镜分开消毒
针灸针、针灸盒、口腔器械、镶牙模具、车头、车针等	1、2%戊二醛消毒液浸泡60min 2、2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min-60min 3、煮沸消毒30min	同一般消毒	1、压力蒸汽灭菌 2、干热灭菌 3、2%戊二醛消毒液浸泡10h	1、耐热的口腔器械清洗后首选压力蒸汽或干热灭菌方法 2、车针、头一人一用一消毒 3、针灸针、盒清洗后应进行压力蒸汽或干热灭菌
无菌持物钳	1、2%戊二醛消毒液 2、500mg/L二氧化氯 3、卫生行政部门批准的专用消毒液按说明使用		压力蒸汽灭菌	1、2%戊二醛浸泡消毒的持物钳连同盛器应每周1次-2次更换灭菌 2、500mg/L二氧化氯浸泡液每天更换 3、手术室干放于盛器中的灭菌持物钳有效期与该手术时间同步，一般不超过4h-6h

 
注意：
1、特殊消毒应先消毒→清洗→再消毒或灭菌
2、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
3、血透器械、内窥镜消毒方法参照上海市相关质控中心制定的消毒要求。
 
四、消毒灭菌效果监测
1．压力蒸汽灭菌效果监测
1.1工艺检测
 监测每锅的压力、温度、时间、灭菌物品、排气等情况，并详细记录，操作者签名。
1.2化学监测法
1.2.1  B-D测试法(预真空和脉动真空)
 测试方法：将B-D测试纸放入测试包中间，包水平放于灭菌柜灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方，134℃,3.5min-4min后取出观察。
结果判断：测试纸变色均匀一致，判为灭菌合格。
测试频度：每天第一锅空锅测试。
1.2.2化学指示胶带监测法
测试方法：将化学指示胶带粘贴于待灭菌包外，经灭菌后观察胶带颜色。
结果判断：指示胶带的颜色变至规定的条件，判为灭菌合格。
测试频度：每件测试。
1.2.3．化学指示卡监测法
测试方法：将化学指示卡放入待灭菌物中央，经灭菌后，取出指示卡观察。
结果判断：指示卡颜色变至规定的条件，判为灭菌合格。
测试频度：高危险性包裹（进入人体组织或无菌器官的医疗用品）每件测试
1.3．生物监测法
测试方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包的中心部位。标准试验包放置灭菌柜室内排气口上方，经灭菌后，取出送培养。
结果判断：培养基都不变色，判定为灭菌合格，由紫色变为黄色时，则灭菌过程不合格。
测试频度：每月一次。
2、干热灭菌效果检测方法
2.1化学监测法
测试方法：将3-5个化学指示卡分别放入待灭菌物品中，并置于灭菌器最难达到灭菌的部位。经灭菌后取出观察。
结果判断：指示剂的颜色及形状均变至规定的条件，判为达到灭菌条件，若其中之一未达到规定条件，判为未达到灭菌条件。
测试频度：每次测试。
2.2生物监测法
测试方法：将枯草杆菌黑色变种芽胞菌片装入待灭菌试管内（1片/管）。含菌片的试管分别放置于灭菌器的每层门把手对角线内、外角处，试管帽置于试管旁，经灭菌后盖试管帽取出送培养观察。
结果判断：每个指示菌片接种的肉汤管均澄清，为灭菌合格，若指示菌片之一接种的肉汤管混浊，判为不合格。
测试频度：每月一次。
3、环氧乙烷灭菌效果监测
3.1  化学检测法
同1、压力蒸汽灭菌效果监测中1.2.2和1.2.3
3.2  生物监测法
测试方法：用枯草杆菌黑色变种芽胞菌片放在性能鉴定时发现是最难灭菌的部位，并均匀分布于整个灭菌物品中，经灭菌后立即送培养。
结果判断：经培养阳性对照在24h内有菌生长、监测样品若连续培养观察5天，全部无细菌生长，灭菌合格。
4、紫外线消毒效果监测
4.1   紫外线灯管辐射计测定法
 测试方法：开启紫外线灯5min后，将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，观察数据。
结果判断：普通30w直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90μw/cm2为合格；使用中紫外线灯辐射强度≥70μw/cm2为合格；30w高强度紫外线新灯的辐射强度≥180μw/cm2为合格。
4.2、  生物监测法
同5.空气消毒监测和6.物体表面消毒效果监测。